美國糖尿病協會(ADA)最近發佈了備受期待的2024年版糖尿病護理標準，為美國的糖尿病診斷和治療設定了方向。本次更新建立在ADA在國際糖尿病界的聲譽之上，強調了以患者為中心的方法的重要性，並概述了糖尿病綜合管理的三個關鍵支柱：合理的血糖控制、體重管理以及改善心血管和腎臟結果。
2型糖尿病患者降血糖藥物選擇的演變
該指南強調了從以低血糖為中心的方法向以患者為中心的診斷和治療的重大轉變。本節重點介紹2型糖尿病(T2DM)患者藥物選擇的主要建議。該指南強調了心血管和腎臟健康的重要性，建議對確診 ASCVD、心力衰竭或慢性腎臟病的患者優先使用特定藥物，例如 GLP-1 受體激動劑和 SGLT-2 抑製劑。
該指南繼續提倡個體化血糖目標，考慮年齡、肥胖、高血壓、吸煙、血脂異常和蛋白尿等因素。值得注意的是，GLP-1激動劑優於胰島素注射抗糖尿病藥物，這與改善心臟和腎臟預後的總體目標一致。生活方式干預仍然至關重要，指南強調在低血糖治療決策中需要進行體重管理。
2024年美國糖尿病協會(ADA)指南中的綜合心血管管理和危險因素
糖尿病血壓管理：新目標和策略
高血壓定義為 ≥130/80 mmHg，T2DM 患者的血壓控制目標為 <130/80 mmHg。當血壓超過 120 mmHg 時開始生活方式干預，建議在 ≥130/80 mmHg 時進行降壓藥物治療。該指南詳細介紹了一種策略性方法，傾向於將血管緊張素轉換酶抑製劑/ARB 作為一線降壓藥，並建議醛固酮拮抗劑用於未控制的病例。
糖尿病血脂管理：他汀類藥物治療及其他治療
建議特定年齡組使用中等強度的他汀類藥物治療，並考慮根據LDL-C靶點使用依折麥布或PCSK-9抑製劑等其他療法。該指南涉及不同年齡組（包括75歲以上人群）的他汀類藥物治療，併為他汀類藥物不耐受的患者提供替代治療。
糖尿病患者的抗血小板治療建議
阿司匹林推薦用於ASCVD糖尿病患者的二級預防，而氯吡格雷可作為阿司匹林過敏患者的替代藥物。本文將討論無ASCVD但有高危因素的患者抗血小板治療的注意事項。
2024年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病護理標準的關鍵要點
在 2023 年版的基礎上，2024年ADA護理標準強調了 GLP-1 激動劑和 SGLT-2 抑製劑在共病心腎疾病患者中的持續重要性。這些藥物被定位為糖尿病治療方案的重要組成部分。2024年版在保留之前大部分指南的同時，加強了對以患者為中心的護理和最佳心血管結果的承諾。請注意，本指南僅適用於美國居民。
參考文獻：
- American Diabetes Association. (2024). Standards of Medical Care in Diabetes—2024.